С возрастом вокруг глаз, в тканях самих век и во взаиморасположении глазницы и средней зоны лица происходят постепенные морфологические изменения. Эти изменения формы и структуры обусловлены гравитационным птозом, снижением эластичности кожи, истончением тканей и регулярными сокращениями круговой мышцы глаза.
Изменения верхнего века: Происходит опущение бровей, появляется избыток кожи и выпячивание жировых грыж. Это придает взгляду уставший, тяжелый вид, может ограничивать поле зрения, добавлять возраст и затруднять нанесение макияжа.
Изменения нижнего века: Включают удлинение нижнего века и круговой мышцы глаза, опущение границы между веком и щекой (веко-щечной борозды), углубление слезной борозды и снижение тонуса тканей. В результате нижнее веко приобретает скелетированный, запавший вид. В уголках глаз формируются мимические морщины («гусиные лапки»).
Цель блефаропластики — иссечение избытков кожи и коррекция выпячивающихся жировых грыж. При снижении тонуса нижнего века выполняется его укрепление и фиксация к наружному краю глазницы. В случаях, когда выражена слезная борозда или контурирует нижний костный край орбиты, жировые грыжи не удаляются, а перераспределяются для сглаживания рельефа и заполнения западений.
Операция на верхних веках чаще всего выполняется под местной анестезией. Хирургический разрез скрывается в естественной складке верхнего века (на расстоянии около 9 мм от ресничного края у женщин и 8 мм у мужчин), продолжаясь в естественную мимическую складку у наружного угла глаза. В ходе процедуры точно иссекается намеченный избыток кожи, узкая полоска круговой мышцы и выделяется выпячивающийся жировой пакет в медиальном (внутреннем) углу глаза.
При запавших верхних веках жировые грыжи сохраняют и перераспределяют без иссечения для сохранения молодого объема. В большинстве случаев верхняя блефаропластика комбинируется с височным лифтингом бровей через небольшой разрез по передней линии роста волос в височной области. Это необходимо, так как с возрастом связочный аппарат брови ослабевает, и бровь опускается. Небольшое расстояние между бровью и ресницами усиливает ощущение тяжести век. Иногда высокое положение брови является компенсаторным поднятием лба при попытке «открыть взгляд»; в таких ситуациях изолированное удаление кожи века может привести к опущению брови после операции.
Доступ выбирается на этапе предварительного осмотра с учетом качества кожи, наличия ее избытков и степени выпячивания жировых грыж.
Трансконъюнктивальный (внутренний): Разрез выполняется по внутренней поверхности века (через конъюнктиву). Подходит пациентам с жировыми грыжами без избытков и дряблости кожи.
Субцилиарный (наружный): Разрез скрыт непосредственно под ресничным краем. Через него открывается доступ к 3 жировым пакетам нижнего века.
Перераспределение жировых грыж: При выраженной слезной борозде или оголении нижнего костного края орбиты часть жировых грыж перераспределяется и фиксируется над костным краем для восполнения объема и создания гладкого рельефа.
Кантопексия / Кантопластика: При снижении тонуса нижнего века выполняется его подтяжка и фиксация к латеральному краю глазницы, что предотвращает выворот века (эктропион) и возвращает глазам красивую миндалевидную форму.
Чек-лифтинг (подтяжка средней зоны): Если удлинение века сочетается с опущением тканей щеки, через субцилиарный разрез выполняют подтяжку средней зоны лица. Круговая мышца глаза фиксируется в более высоком положении, создавая молодой, наполненный контур щечно-скуловой области.
Средний период восстановления составляет около одной недели. Гематомы и отеки постепенно рассасываются. В первые 48 часов рекомендуется прикладывать холодные компрессы и отдыхать с приподнятым изголовьем. Для защиты роговицы и предотвращения сухости применяются увлажняющие глазные капли в течение дня и гелевые формы на ночь. Швы снимаются на 6-й день. Рубцы надежно скрыты в естественных складках и становятся практически незаметными уже через месяц.